T管——「奇形怪狀」管之一

T管是肝膽外科常見的一種管道，與一般管道不同的是，T管有三個口，一端通向肝管，一端通向十二指腸，還有一端穿出體外連接引流袋。T管通常在膽總管切開處放置，引流膽汁與殘餘結石，因膽石症是我國常見多發病之一，在臨床上T管的運用也比較廣泛，故護士要熟練掌握其護理。

T管的作用

①引流膽汁：防止因為膽汁排出受阻而致使膽管內的壓力升高、膽汁外漏，預防膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等併發症的發生。

②引流殘餘結石：排出殘餘結石（尤其是泥沙樣結石）。

③支撐膽道（這是很容易忽略的點，大家注意哦）：T管放置在切口處，因其有一定的體積，可以支撐膽道以避免術後膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。

T管的護理

（1）妥善固定：

①T管要妥善固定在腹壁，在改變體位或活動時注意防止牽拉將導管拔出。

②注意引流管的水平高度不要超過腹部切口高度，以免引流液反流。

（2）保持通暢：

①防止管道有彎曲、摺疊、受壓等情況。定時擠壓（有絮狀物、凝塊等時）

②如有阻塞：可用手由近向遠擠壓引流管。也可用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。

③如觀察膽汁引流量突然減少，應注意是否有沉澱阻塞或蛔蟲堵塞，管道是否扭曲等。

（3）保持清潔：

①每日更換1 次外接的連接管和引流瓶。

②注意引流口周圍的皮膚。

（4）觀察、記錄膽汁的量及性狀：

膽汁引流術後4小時內約300～500ml，恢復飲食後可增至每日600～700ml, 以後逐漸減少至每日200ml 左右。正常膽汁呈深綠色或棕黃色，較清晰無沉澱物。

①量過少可能因T形管阻塞或肝功能衰竭所致。

②量多可能是膽總管下端不夠通暢。

③顏色過淡，過於稀薄表示肝功能不佳。

④混濁提示可能有感染。

（5）拔管：一般術後12～14日，無特殊情況，可以拔除T形管。

①拔管指徵為：黃疸消退，無腹痛、發熱，大便顏色正常，膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結石，無沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。

②拔管前試夾管：先在飯前、飯後各夾管1小時，拔管前1～2日全日夾管，如無腹脹、腹痛、發熱及黃疸等症狀，說明膽總管通暢，可予拔管。

③拔管前造影：在X線下經T形管做膽道造影，造影后必須立即接好引流管繼續引流，以引流造影劑，減少造影后反應和繼發感染，如情況正常，造影后2～3日即可拔管。

拔管後護理

（1）拔管後殘餘竇道用凡士林紗布堵塞，1～2日會自行封閉。

（2）拔管後1周內，警惕有無膽汁外漏甚至發生腹膜炎等情況，觀察病人體溫、有無黃疸和腹痛再發作，以便及時處理。

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