【操作要點】臨床實踐技能考試-心肺復甦

發佈時間：2022-04-14 16:23:52 瀏覽量：來源：WePoker教育網

心肺復甦是針對病人的呼吸和心跳驟停，所採取的一項緊急醫療措施，以人工呼吸代替病人自主呼吸，以胸外按壓人工循環代替病人的血液循環，從而起到維持病人生命體徵的作用。心肺復甦是每一位醫護工作者，必須掌握的工作技能。

一、操作前準備

在心肺復甦之前，應注意以下幾點:

①需要判斷救治環境是否安全，確認無危險因素後再接近病人;

②接近病人後，操作者俯身，將面部貼近病人口鼻處，判斷病人有無自主呼吸;同時拍打雙肩，並呼叫病人，以此判斷病人是否失去意識;

③觸摸頸動脈，進一步確認患者是否心跳驟停;

④判定病人呼吸、心跳驟停後，應將病人放置在硬板床或其他硬質平面上，然後再進行心肺復甦。

考試中.上述內容需--邊操作，-邊向考官口述，動作要有緊迫感。

二、胸外按壓的部位

做胸外按壓時，按壓的部位為病人胸骨的中、下1/3交界處；「中、下1/3交界處」是指：將病人的胸骨分成三段，其中段與下段的交界點，稱為「中、下1/3交界處」；在考試操作中，大家可以以模擬人兩乳頭連線的中點，快速的找到這一部位。

三、開放氣道的方法

開放病人氣道採用的是「仰頭舉頦」法，具體操作方法是：操作者將左手手掌置於患者的前額，輕壓頭部使其後仰；於此同時，右手食指、中指置於患者頦骨下方，順勢向上抬起患者的下頜，使其下頜、耳垂的連線與地面垂直。

四、人工呼吸的方法

開放病人氣道後，行人工呼吸;縣體的方法是:操作者將左手掌置於患者的前額，然後將左手拇指、食指捏緊患者鼻孔，使其完全閉合;與此同時，操作者深吸氣，然後俯身，用口將患者的口唇完全包住，再深而快速的向患者口內吹氣，吹氣量應維持在500~600ml之間，時間應持續1秒以上，頻率要求在每分鐘10~12次;
在吹氣的過程中，操作者需要注意觀察患者的胸廓是否抬起;在吹氣結束後，操作者需要鬆開捏鼻的手指，並觀察患者的胸廓是否恢復，以胸廓的抬起和恢復來判定人工呼吸是否有效;確認無誤後再進行下一次人工呼吸。

五、視頻演示——心肺復甦

操作演示：首先評估現場環境安全。

判斷患者意識、呼吸和脈搏。時間不超過10秒。

輕拍病人面部或肩部，並大聲喊叫名字或其他稱呼，患者無反應，意識消失。

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觸摸頸動脈搏動（氣管的正中，旁開兩指）。「01、02、03、04、05……10」頸動脈搏動消失，呼吸心跳驟停。

快撥打120。準備搶救，帶除顫儀。呼喊同時將病人置於平臥位，身體不扭，躺在硬板床上或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。

操作者位於患者身體一側，兩隻手掌根重疊置於胸骨中下1/3處（男性在兩乳頭連線中點）。肘關節伸直，藉助身體之重力向患者脊柱方向按壓，按壓深度5～6cm。注意手指抬起不觸及胸壁。「01、02、03、04、05、06……30」按壓30次。

使患者頭偏向一側，用紗布清理口腔和鼻腔分泌物。

仰頭舉頦法開放氣道，將一隻手置於患者的前額，輕壓患者的頭部使後仰，將另一隻手示指和中指指尖置於患者頦骨的下方，提起下頦開放氣道，使下頜和耳垂連線與地面垂直。

患者口腔墊一層紗布，一隻手將患者的下頦向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔。深吸氣後，將口唇緊貼患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口內吹氣，時間應持續1秒以上，吹氣量500～600ml，直至患者胸廓向上抬起。此時立刻脫離接觸，使患者的口張開，並鬆開捏鼻的手，觀察胸部恢復狀況，並有氣體從患者口中排出。然後再進行第二次人工呼吸。

繼續按壓5個循環周期判斷病人呼吸和心跳。用聽診器聽診病人心尖部，病人呼吸心跳恢復，搶救成功，整理患者衣服。

六、注意事項

心肺復甦的三大核心步驟，要按照CAB的順序進行；即先做胸外按壓，然後開放、清理呼吸道，最後做人工呼吸。

2.整個心肺復甦的過程，由胸外按壓與人工呼吸交替進行，一共做五個周期；每個周期胸外按壓30次，口對口人工呼吸2次，即按照30:2的比例進行。

3.做胸外按壓時，兩手掌根部重疊於胸骨中、下1/3交界處；要求：

①按壓時手指必須向上抬起，不能觸及患者的胸壁；

②按壓過程中，雙手肘關節必須伸直，利用身體重力垂直向下按壓；

③按壓時的力度要適中，使胸骨下陷5～6cm後立刻放鬆，放鬆的同時手掌不能離開按壓部位；按壓頻率為100～120次/分鐘。

4.如果是給嬰幼兒做胸外按壓，由於幼兒心臟位置高，按壓部位在胸骨中部，頻率100～120次/分，按壓深度在4cm的範圍內。

七、常見的考官提問
1.為什麼胸外按壓力度不能過大？

答：胸外按壓力度過大可導致患者肋骨骨折，造成繼發性損傷。

2.為什麼胸外按壓力度不能過輕？

3.人工呼吸時，患者取什麼頭位可使呼吸道保持通暢？

答：頭部保持後仰，下頜向上抬起，使下頜、耳垂的連線與地面垂直。

4.人工呼吸時，為什麼患者要取頭部後仰位？

答：人工呼吸時，使患者頭部後仰可減少呼吸道曲度，利於肺通氣。

5.嬰幼兒心外按壓的要求有哪些？

答：嬰幼兒心臟位置高，按壓部位在胸骨中部，頻率100～120次/分，按壓深度應結合患兒大小，在1.5～3.5cm的範圍內。