一、骨折的專有體徵


畸形、假關節活動(異常活動)、骨擦音或骨擦感。



二、骨折的常考分類



按骨折的程度及形態分為

不完全骨折

青枝骨折、裂縫骨折


完全骨折

橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、凹陷骨折和骨骺分離


按骨折處的穩定性分為

穩定性骨折

不完全性骨折及橫形骨折、嵌插骨折

不穩定性骨折

斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折



三、骨折的併發症


早期併發症

休克、血管損傷、神經損傷、內臟損傷、骨筋膜室綜合徵、脂肪栓塞、感染

晚期併發症

關節僵硬、骨化性肌炎、癒合障礙、畸形癒合、創傷性關節炎、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮



四、骨折的癒合過程


分期

表現

所需時間


血腫機化演進期

(纖維癒合期)

骨折後骨折端和周圍軟組織的出血形成血腫,傷後 6 ~ 8 小時凝血系統被激活,凝 成血塊,幾天後新生的毛細血管、成纖維細胞和吞噬細胞侵入血塊,形成纖維組織,由纖維組織將骨折端連接在一起。



約需要2~3周



原始骨痂形成期

(故又稱臨床癒合期)

骨折斷端的骨內、外膜增生,血管長入,骨折端形成的骨樣組織骨化成新骨,稱為膜內成骨,成為內、外骨痂。


而骨折端之間和髓腔內的血腫機化形成的纖維組織,轉化為軟骨,經過增生、 鈣化而骨化,成為橋樑骨痂,稱為軟骨內成骨。內、外骨痂和橋樑骨痂三者融合,成為骨折斷端的有力支持, 即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收縮及成角、剪力和旋轉力,即達到臨床癒合。




約需要12~24周



骨痂改造塑形期

(骨性癒合期)

原始骨痂尚不牢固,不能適應生理需要,肢體的活動和負重,使得在應力軸線的骨 痂不斷加強,而應力軸線以外的骨痂不斷地被清除,最後使原始骨痂改造為永久骨痂,骨髓腔相通,骨折的 痕跡已完全消失,達到骨性癒合。



約需要1~2年




五、石膏繃帶術的護理


01.石膏干固前護理 :



1)禁止搬動和壓迫:打好石膏後用軟枕墊好,在干固前易折斷和變形,禁止搬動和壓迫,嚴禁手指托扶和壓迫。


2)加速干固:促使石膏加速干固可提高室溫,加強通風,燈泡烘烤,紅外線照射等。


02.保持石膏清潔 :



防止石膏乾燥,尤其會陰部易受大小便污染,在包紮石膏時開窗應大小適宜。換藥窗口在換藥之前,傷口周圍用紗布圍好,防止換藥或沖洗傷口時污染石膏。石膏如輕微污染,可用濕布擦拭,但不要浸濕石膏。

03.觀察血循環和神經 :



包好石膏後,患肢抬高,以利於靜脈回流,注意觀察肢體遠端顏色、溫度、感覺和運動。如有疼痛、蒼白、冰冷、發紺、麻木時,要警惕石膏過緊,應及時通知醫生處理,防止發生骨筋膜室綜合徵。


04.併發症的預防及護理 :



1)壓瘡:包紮石膏前,加好襯墊,尤其骨突起處加較厚棉墊。包紮石膏時嚴禁指尖按壓,要用手掌托扶。

協助病人翻身,更換體位。如出現局部持續疼痛,要警惕壓瘡。囑病人和家屬不可向石膏內塞墊,必要時更換石膏。


2)失用性骨質疏鬆和關節僵硬:長期臥床,石膏制動,引起骨質脫鈣,疏鬆。關節固定不動發生關節僵硬。預防辦法是加強功能鍛煉。


3)化膿性皮炎:長期石膏固定,皮膚脫屑、出汗和石膏摩擦,都可使皮膚瘙癢、出現水泡,或用異物伸入抓癢,使局部感染。


4)骨筋膜室綜合徵:兩種原因可引起骨筋膜室綜合徵:一是骨筋膜內腫脹、出血,壓力增高,此種常見於前臂或小腿骨折;另一種是肢體包紮過緊,尤其是石膏包紮。預防方法:石膏包紮不要過緊,密切觀察,及時發現,迅速減壓。


5)石膏綜合徵:大型石膏或包紮過緊,病人呼吸費力,進食困難,胸部發憋,腹部膨脹。預防方法是包紮石膏時適當留有餘地,食量不要過多,上腹開窗等。


6)出血:手術切口或創面出血時,血液或滲出液可能滲出石膏外,用記號筆記出範圍、日期並詳細記錄。如血跡邊界不斷擴大須及時報告醫師,必要時協助醫師開窗以徹底檢查。


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